Por Dr. Fábio Ortega CRM: 112039
Urologista pela USP
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Como decidir o tratamento do cancer de próstata é uma preocupação para muitos homens nos dias atuais. Estima-se que 16 % dos homens (aproximadamente 1 em cada 6 homens) terão esse diagnóstico ao longo de suas vidas. A boa notícia é que a doença está sendo diagnosticada cada vez mais precocemente e isso somado aos avanços da medicina tem como resultado tratamentos com maior taxa de cura e menores efeitos adversos.
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1) Quais são as variáveis importantes para definição do tratamento do Câncer de próstata?
As principais variáveis para a definição do tratamento são:
- Características da doença (extensão da doença e agressividade do tumor)
- Características do paciente /Condição clínica do paciente (idade, comorbidades, expectativa de vida)
- Características dos tratamentos: chances de cura, efeitos adversos, tratamento dos efeitos adversos se existirem, efeitos psicológicos e custos de cada tratamento.
2) O tratamento varia com a extensão da doença. Como sei a extensão da doença?
Entender a extensão da doença (Estadiamento) é o passo seguinte ao diagnóstico.
O objetivo do estadiamento é entender se o tumor está confinado a próstata e se existe alguma possibilidade de haver disseminação tumoral para outras partes, no caso da próstata principalmente para linfonodos pélvicos e para os ossos.
Ao final desse estadiamento devemos classificar a doença em 3 situações de acordo com a extensão da doença:
- tumor localizado (confinado a próstata e sem metastases)
- tumor localmente avançado (tumor cresceu além dos limites da capsula prostática e sem metástases)
- tumor avançado (tumor com metástases“espalhado”)
3) O tratamento varia de acordo com a agressividade da doença. Como sei essa agressividade?
O principal parâmetro da agressividade da doença é dado pelo resultado do Gleason da biópsia (Classificação do tumor descrita na Biópsia)
O Gleason total é a soma de dois números e varia de 2 a 10
- Gleason < ou = 6 baixo grau
- Gleason = 7 grau intermediário
- Gleason > ou = 8 alto grau
Com essa informação do Gleason, Toque retal, PSA classifica-se o Tumor de acordo com Risco de Recorrência (Classificação de D’Amico):
Baixo risco: tumor confinado a próstata e PSA < 10 ng/mL e Gleason < ou = 6
Risco Intermediário: Gleason = 7, PSA > 10ng/mL e menor que 20 ng/mL
Alto risco: suspeita de tumor fora dos limites da próstata, PSA > 20 ng/mL e Gleason =8 ou > 8
Ao final dessa avaliação o seu médico deve estar apto a caracterizar a doença quanto a extensão (tumor localizado, localmente avançado, avançado) e quanto ao risco (baixo risco, risco intermediário e alto risco)
4) Por que é importante a condição clínica do paciente na decisão do tratamento?
A condição clínica do paciente deve ser levada em consideração por duas razões:
- expectativa de vida vs características da doença:
Nos pacientes com idade avançada e/ou muitas comorbidades graves (doenças preexistentes) em que a expectativa de vida provável seja inferior a 10 anos evita-se tratamentos muito agressivos que podem ter efeitos adversos e piorar a qualidade de vida. A esses paciente normalmente é sugerido tratamento com Vigilância Ativa se indicado (vide tratamentos) ou tratamentos menos invasivos.
- condição clínica ruim – risco do tratamento vs benefício do tratamento
Para pacientes com condições clínicas ruins o risco do tratamento (cirurgia por exemplo) e possibilidade de piores efeitos adversos é aumentado por isso a esse grupo de pacientes é sugerido vigilância ativa ou tratamentos menos invasivos.
5) Quais são as opções de tratamento?
- 1 – Vigilância Ativa
- 2 – Cirurgia – Prostatectomia Radical (Aberta/ Videolparoscópica e Robótica)
- 3 – Radioterapia – Externa e Braquiterapia
- 4 – Terapia focal – Crioterapia e HIFU
- 5 – Hormonioterapia (tratamento não curativo)
- 6 – Quimioterapia (apenas para casos avançados e refratários a Hormonioterapia)
6) Tenho Câncer de próstata localizado (fase inicial). Quais são as principais opções de tratamento para o meu caso? Paciente com condição clínica boa e expectativa de vida maior que 10 anos
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Baixo risco |
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Risco Intermetiário |
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Alto Risco |
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Para pacientes com expectativa menor de 10 anos ou presença de múltiplas comorbidades graves (doenças preexistentes) os principais tratamentos são:
- Vigilância ativa
- Hormonioterapia
7) Tenho Câncer de próstata localmente avançado (tumor “saindo“ da próstata). Quais são as principais opções de tratamento?
- Cirurgia
- Radioterapia Externa com ou sem Hormonioterapia
- Hormonioterapia Isolada
8) Tenho Câncer de Próstata avançado (metástases). Quais são as principais opções de tratamento?
- Hormonioterapia
- Quimioterapia (Apenas nos casos de insucesso da Hormonioterapia)
9) Para o meu caso existem várias opções de tratamento. O que devo fazer para escolher?
O paciente deve se informar sobre todas as formas de tratamento indicadas para o seu caso, vantagens, desvantagens, custo ($), tempo para retornar as atividades habituais e efeitos psicológicos envolvidos.
Sugiro aos pacientes lerem textos informativos, discutir com seu médico e considerar procurar outro medico para uma Segunda opinião.
10) O que é Segunda opinião ?
Muitos pacientes não procuram uma segunda opinião por acharem que o medico ficará ofendido. Nos dias atuais isso não é mais verdade, a maioria dos médicos entendem que essa decisão é difícil e estimulam uma segunda opinião quando acreditam que isso pode trazer mais segurança e conforto no processo de decisão do paciente.
Em caso de dúvida entre em contato com os medicos do Instituto Abathon Medicina e Saúde.
